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　　近幾年來，我國陸續(xù)推出取消藥品加成、“4+7”帶量采購等一系列措施，促進(jìn)藥品降價(jià)。然而，在這些措施陸續(xù)落地的背景下，部分常用藥為何仍然出現(xiàn)漲價(jià)甚至斷供的情況?真正讓老百姓吃上便宜藥、放心藥，還應(yīng)當(dāng)從哪些方面發(fā)力?記者對(duì)此進(jìn)行了調(diào)查。

藥品進(jìn)價(jià)大幅上漲，市場售價(jià)一路攀升

　　因?yàn)樗巸r(jià)上漲，湖南人王宇(化名)最近頻繁托人從外地購買頭孢克肟——她家4歲的孩子時(shí)常出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染，這款藥已成為家中常備藥。在她家附近的藥店中，頭孢克肟的零售價(jià)為15元左右，而其他一些市縣藥店只要三四元。

　　多年來給孩子買藥的經(jīng)驗(yàn)，加上自己在醫(yī)院上班，王宇發(fā)現(xiàn)近兩年一些臨床常用藥的價(jià)格漲幅很離譜。

　　她給記者列了一張漲價(jià)清單:魚精蛋白、鹽酸右美托咪定、西地蘭、別嘌醇、多巴酚丁胺針、葡萄糖酸鈣針、利福平以及一些痛風(fēng)藥，從去年到今年都出現(xiàn)了不同幅度的漲價(jià)。

　　以一盒多巴酚丁胺針為例，2018年8月至2018年12月，零售價(jià)為97.55元；2019年1月，零售價(jià)漲至266元；2019年4月，又漲到了460元。

　　藥品零售價(jià)上漲的背后，進(jìn)價(jià)也在不斷上漲:從去年至今，一盒維生素K1針進(jìn)價(jià)從99元漲至259元，一盒曲馬多片的進(jìn)價(jià)從13.15元漲至25元，一盒腎上腺素針從24元漲至51元，一瓶鯊肝醇片從28元漲至58元。

　　除部分臨床常用藥價(jià)格上漲以外，藥店零售的常用藥也有不少品類出現(xiàn)漲價(jià)。

　　“治胃酸過多的小蘇打片，前兩年100片規(guī)格的價(jià)格只有一兩塊錢。這幾天，我再買時(shí)已經(jīng)是11元了?！睂?duì)此，制藥行業(yè)從業(yè)者張利(化名)感到不可思議。

　　記者查詢藥品價(jià)格315網(wǎng)發(fā)現(xiàn)，目前國內(nèi)20家藥店小蘇打片的價(jià)格，最低報(bào)價(jià)為9.9元一瓶，最高價(jià)格達(dá)到17.8元。

　　在北京從事藥品銷售的李浩(化名)也感觸頗多。由于孩子的身體抵抗力比較弱，他時(shí)常去藥店購買伊可新(維生素AD滴劑)。但在去年下半年，這款藥突然斷貨了，等到今年4月恢復(fù)供應(yīng)后，竟?jié)q了近20元?！耙郧耙缓?0多元，現(xiàn)在要39.8元。”李浩說。

　　除了漲價(jià)，更讓李浩感到無奈的是，“還經(jīng)常買不到”。

　　記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)際上，李浩所說的藥品斷貨模式其實(shí)是不少藥企實(shí)施漲價(jià)的慣用伎倆。

　　“如果他們要漲價(jià)，通常會(huì)先對(duì)外宣稱沒貨，隔一段時(shí)間再恢復(fù)供應(yīng)，這樣就可以漲價(jià)了?！辈稍L中，江西省上饒市某藥店陳姓負(fù)責(zé)人告訴記者，“他們漲價(jià)，我也只能跟著漲，因?yàn)榇蠹叶荚跐q?！?/span>

　　據(jù)這位負(fù)責(zé)人介紹，從2014年開始，有些藥品出現(xiàn)不正常漲價(jià)，近一年來漲價(jià)的常用藥越來越多，也越來越瘋狂，“今年尤以硝酸甘油最突出，硝酸甘油片劑(0.5毫克*100片)和注射液(10毫升)的價(jià)格分別從去年的4元、20元漲至55元、110元”。

　　5月24日至26日，記者走訪北京市朝陽區(qū)、海淀區(qū)近20家藥店后發(fā)現(xiàn)，復(fù)合維生素B從以前的1.5元漲到近10元，漲幅高達(dá)600%；癩特靈從2015年的3元漲至2018年年底的9元，漲幅為200%；去痛片從2.5元漲到9元左右，漲幅達(dá)到260%。撲爾敏、羅紅霉素、降壓0號(hào)、諾氟沙星膠囊、滴鼻凈等，與前兩年相比，價(jià)格均出現(xiàn)了不同程度的漲幅。

　　此外，安宮牛黃丸、川貝枇杷糖漿、云南白藥氣霧劑、桑菊銀翹散、復(fù)方黃連素片、清肺化痰丸、999感冒靈、三九胃泰、黃連上清片等中成藥也都有提價(jià)現(xiàn)象。不過，其中也有部分中成藥價(jià)格在近期出現(xiàn)了小幅下降。

降價(jià)政策頻頻出臺(tái)，部分藥價(jià)不降反升

　　讓不少患者疑惑的是，一面是國家降低藥價(jià)的政策不斷出臺(tái)，另一面卻是諸多常用藥價(jià)格不斷上漲。

　　記者梳理發(fā)現(xiàn)，從1996年國家計(jì)劃委員會(huì)(后更名為國家發(fā)展和改革委員會(huì))頒布《藥品價(jià)格管理暫行辦法》，重新掌握藥品定價(jià)權(quán)，到2015年國家發(fā)改委、國家衛(wèi)計(jì)委、人社部等7個(gè)部門聯(lián)合印發(fā)《推進(jìn)藥品價(jià)格改革的意見》，規(guī)定除麻醉藥品和第一類精神藥品外，取消政府制定的原藥品價(jià)格，20年間中國醫(yī)藥行業(yè)經(jīng)歷了30多次整體性的強(qiáng)制降價(jià)。

　　此后，國家又從藥品生產(chǎn)、流通和銷售各環(huán)節(jié)發(fā)力，頻頻出臺(tái)降低藥價(jià)的相關(guān)政策。僅2018年就推出過多項(xiàng)政策:4月，要求將通過仿制藥一致性評(píng)價(jià)的藥品及時(shí)納入采購目錄；8月，要求提升醫(yī)生的診療費(fèi)、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)，降低藥品價(jià)格；2018年年底，實(shí)行“4+7”帶量采購以量換價(jià)，成功進(jìn)入招標(biāo)的25種藥品平均降價(jià)52%，最高降幅達(dá)96%。

　　既然降低藥價(jià)的各種措施已陸續(xù)落地，那為何部分常用藥仍然漲價(jià)甚至斷供?

　　醫(yī)藥咨詢機(jī)構(gòu)北京鼎臣管理咨詢有限責(zé)任公司創(chuàng)始人史立臣對(duì)記者解釋稱，我國醫(yī)藥市場分為政策性市場和非政策性市場。前者主要包括公立醫(yī)院，藥品通過政府統(tǒng)一招標(biāo)采購，受降低藥價(jià)政策的影響較大；后者主要包括藥店、診所和私立醫(yī)院，藥品流通市場化，企業(yè)可自主定價(jià)。

　　“部分常用藥漲價(jià)的原因，需要從這兩個(gè)市場具體分析?！笔妨⒊颊f，在政策性市場，即使帶量采購，目前在藥品招標(biāo)領(lǐng)域仍然存在影響降低藥價(jià)進(jìn)程的3個(gè)因素，一是在政府招標(biāo)后，部分醫(yī)院很難與藥企保證采購量；二是回款很難及時(shí)到位，影響藥企經(jīng)營；三是某些地方主管部門容易“踢皮球”，導(dǎo)致藥企遭遇前兩種問題時(shí)很難申訴。

　　而在非政策性市場，史立臣認(rèn)為，多數(shù)時(shí)候，降低藥價(jià)的政策難以產(chǎn)生明顯的價(jià)格導(dǎo)向作用，最終因綜合因素導(dǎo)致這個(gè)市場內(nèi)的部分常用藥價(jià)格上漲。其中，上游原料藥漲價(jià)是一個(gè)重要原因。

漲價(jià)背后各方博弈，原料藥被人為壟斷

　　所謂原料藥，即藥的有效成分。原料藥添加一些輔料后，就成為了患者手中買到的藥。

　　在史立臣看來，如果原料藥的漲幅超過了5倍，可能就是人為壟斷導(dǎo)致，“壟斷，大部分是因?yàn)樵纤幍牧魍ōh(huán)節(jié)出了問題”。

　　史立臣的判斷在安徽省某醫(yī)藥公司一名負(fù)責(zé)人處得到了驗(yàn)證。

　　這名醫(yī)藥公司負(fù)責(zé)人在醫(yī)藥流通領(lǐng)域深耕多年，深諳其中的門道，也曾代表公司買斷過大藥廠的藥品。

　　他告訴記者，很多時(shí)候，原料藥商家會(huì)串通壟斷，囤積居奇，向制劑廠高價(jià)兜售。即便原料藥商因?yàn)閴艛嗍艿秸驌籼幜P，也不能從根本上遏制他們的壟斷行為，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的原料都掌握在少數(shù)原料商的手上，“政府的打擊雖然遏制住了他們哄抬藥價(jià)的行為，但無法控制他們出貨的數(shù)量。如果一家制劑廠需要10公斤原料，原料商卻故意只向其供應(yīng)1公斤，導(dǎo)致制劑廠生產(chǎn)嚴(yán)重不足，市面上的成品藥就會(huì)奇缺”。

　　另一種情況是，某家第三方商業(yè)公司與原料藥企業(yè)簽訂銷售協(xié)議，將原料藥的采購全部買斷，再定向銷售給幾家制劑廠，原料藥企業(yè)不能參與定價(jià)，這種行為在業(yè)內(nèi)稱為“包銷”或“控銷”。一旦被“控銷”，其他的制劑廠無法買到原料，或者只能通過高價(jià)購買，導(dǎo)致藥品斷供或成本上漲。

　　北京東方比特科技有限公司總經(jīng)理吳惠芳曾在接受《財(cái)經(jīng)》雜志采訪時(shí)稱，考慮到利潤，有些原料藥企業(yè)愿意與包銷公司合作。如某種原料藥，一年的需求量是100公斤，包銷公司給某原料藥廠80公斤的訂單，這家廠的原料藥都賣給它，能夠保證利潤，即定銷定產(chǎn)。而一種原料藥會(huì)不會(huì)被控銷，取決于產(chǎn)量。受制于包銷公司的資金實(shí)力，包銷主要發(fā)生在原料藥小品種上。被包銷的原料藥，年產(chǎn)量上百噸的都很少，一般在五六十噸以下，甚至是10噸、20噸的品種，并且能正常生產(chǎn)的廠家少。

　　原料藥生產(chǎn)壟斷會(huì)嚴(yán)重牽制制劑市場。根據(jù)原料藥對(duì)制劑生產(chǎn)廠商的對(duì)應(yīng)比例抽樣調(diào)查結(jié)果，一家原料藥企業(yè)最多對(duì)應(yīng)169家制劑企業(yè)。

　　據(jù)國家發(fā)改委價(jià)監(jiān)局副局長李青介紹，在我國1500種化學(xué)原料藥中，50種原料藥僅一家企業(yè)取得審批資格可以生產(chǎn)，44種原料藥僅兩家企業(yè)可以生產(chǎn)，40種原料藥僅3家可以生產(chǎn)。

　　“一旦原料藥出現(xiàn)價(jià)格上漲或斷供，就會(huì)影響下游企業(yè)的生產(chǎn)，導(dǎo)致藥品生產(chǎn)成本大幅增加，傳導(dǎo)到消費(fèi)終端就表現(xiàn)為價(jià)格上漲?！敝袊幙拼髮W(xué)短缺藥品課題組副教授李勇對(duì)記者說。

　　除了人為壟斷導(dǎo)致原料藥價(jià)格上漲外，環(huán)保政策趨嚴(yán)以及藥品質(zhì)量、經(jīng)營控制監(jiān)管常態(tài)化也是其中的原因。

　　原料藥的生產(chǎn)屬于制造業(yè)，上游是化工產(chǎn)品，生產(chǎn)會(huì)污染水和空氣。這類產(chǎn)品的環(huán)保管控日漸趨緊。為了達(dá)到環(huán)保要求，不少藥企斥資改造，也有一些藥企面臨關(guān)停或兼并的局面。

　　記者查詢國家藥品監(jiān)督管理局于2018年和2015年發(fā)布的藥品監(jiān)管統(tǒng)計(jì)年報(bào)發(fā)現(xiàn)，截至2018年11月底，全國共有原料藥和制劑生產(chǎn)企業(yè)4441家；而截至2015年11月底，這項(xiàng)數(shù)據(jù)為5065家。

　　年報(bào)解釋稱，生產(chǎn)企業(yè)許可證換證期間，一些企業(yè)由于未通過GMP(藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范)認(rèn)證，暫不具備換證條件而暫緩換證。藥廠數(shù)量的減少，帶來的直接后果是藥品的市場競爭激烈程度下降，推動(dòng)了藥品價(jià)格上漲。

　　此外，新版GSP(藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范)要求嚴(yán)格核查藥品生產(chǎn)工藝，加強(qiáng)監(jiān)督，提高了商業(yè)公司的過票成本。“作為上游廠家，我們只有通過一定幅度的漲價(jià)才能保證各個(gè)環(huán)節(jié)的利益，保障產(chǎn)品渠道暢通?！焙鲜∫患抑扑帍S的相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者。

解決藥品價(jià)格暴漲，亟待完善審批制度

　　4月3日，國務(wù)院總理李克強(qiáng)在國務(wù)院常務(wù)會(huì)議上強(qiáng)調(diào)，藥品價(jià)格在合理范圍內(nèi)漲落是正?，F(xiàn)象，但如果出現(xiàn)大幅漲價(jià)，那就必須引起我們高度重視。尤其是對(duì)于臨床急需的常用急救藥、搶救藥，一旦供應(yīng)保障不上將會(huì)威脅人民群眾的生命健康，決不允許拿患者的生命做交易，發(fā)現(xiàn)了這種苗頭性問題必須堅(jiān)決遏制。

　　追根溯源，要想遏制部分常用藥漲價(jià)，原料藥壟斷問題不可忽視。接受記者采訪的業(yè)內(nèi)人士普遍認(rèn)為，原料藥從審批制到備案制的轉(zhuǎn)變迫在眉睫。

　　醫(yī)藥數(shù)據(jù)服務(wù)平臺(tái)米內(nèi)網(wǎng)總經(jīng)理張步泳認(rèn)為，這其實(shí)是一些原料藥的生產(chǎn)批文被部分企業(yè)壟斷，導(dǎo)致原料藥價(jià)格暴漲。要從根本上解決這個(gè)問題，既要加大對(duì)原料藥壟斷的打擊力度，也要完善原料藥的關(guān)聯(lián)審批制度。

　　史立臣也對(duì)記者稱，在原料藥壟斷現(xiàn)象較為嚴(yán)重的當(dāng)下，原料藥備案制，原料藥、藥用輔料關(guān)聯(lián)審批等制度顯得尤為重要。

　　“第一，放開原料藥備案制；第二，加大打擊壟斷力度，通過比較不同階段的采購發(fā)票，是否壟斷一目了然；第三，推行產(chǎn)品試點(diǎn)，將藥品區(qū)域市場變?yōu)槿珖袌觯谒幤笠灿欣?。”史立臣說，“這三點(diǎn)一旦落實(shí)，非政策市場的藥價(jià)就要下來了?！?/span>

　　李勇也建議，從法律層面來看，重點(diǎn)在于加大執(zhí)法力度，特別是加大對(duì)藥品原料人為壟斷的查處力度，從源頭上消除藥品異常上漲的動(dòng)力；此外，放寬藥品原料供給的準(zhǔn)入門檻，引入市場競爭機(jī)制；減少從藥品原料到消費(fèi)終端的中間流通環(huán)節(jié)，降低不必要的成本；同時(shí)，建立有效的常用藥品儲(chǔ)備、監(jiān)測、預(yù)警、應(yīng)急機(jī)制。

來源 | 法制日?qǐng)?bào)法治經(jīng)緯 原標(biāo)題：原料藥供應(yīng)鏈被壟斷部分常用藥變高價(jià)藥記者調(diào)查 常用藥零售價(jià)暴漲背后